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江苏中学生暑期境外修学旅行报名表
作者:邢瑛 发表时间:2015-03-12 该文章已被阅读6088次
 

江苏中学生暑期境外修学旅行报名表

  

 

姓名拼音

 

性别

 

贴照片处

2寸彩色证件照片)

身份证号

 

出生年月日

(与户口本一致)

 

护照号码

 

护照有效期

 

参加项目

(打“√”)

美国21天( A1         英国15天(B5-- T  

欧洲14天(E1  

学校名称

 

担任班级职务

 

联系老师

 

手机

 

传真

 

家庭住址

 

邮编

 

家庭电话

区号(    

学生本人手机

 

父亲姓名

 

手机号码

 

工作单位

 

母亲姓名

 

手机号码

 

工作单位

 

有何种饮食禁忌

 

有何种过敏史及原因

 

本人曾申请 签证情况

1. 申请时间:                   2. 前往国家:                   3. 签证类别:  

4. 是否曾被拒签\驱逐出境:                 5. 是否已申请或正在申请海外定居:

个人健康 状况

 

学生承诺

我已经理解以上所有内容,承诺所填写的信息真实有效,并保证在外交流期间遵纪守法,按时回国。

学生签名:                                      月    日

家长意见

我们已经认真阅读并同意上述内容,承诺所填信息真实有效。我们同意全额资助我们的孩子参加该短期海外文化交流项目。我们将按照要求如实提供所需资料,督促孩子遵守项目各项规定,保证在项目结束后按时返回中国。

父亲签名:               母亲签名:                   月  日

学校意见

 

学校(章)

         

 
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